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城乡居民医保患者报销温馨提示(2018版)

发布时间:2018-03-20 发布者:

 城乡居民医保患者报销温馨提示(2018版)


一、持原阳县慢性病卡可在我院门诊享受相关药品80%报销,实行定点治疗、月限额封顶管理(甲类药品100%纳入报销,乙类药品80%—90%纳入报销),手续完善者医院垫付直接报销。


二、原阳及平原新区在册贫困户我院住院实行免费治疗,除超出材料限价部分外,其余合理费用全部免除,意外伤害以监管调查结果为准。


三、城乡居民(农合)患者入院后,应在入院24小时内持患者身份证(或户口本)、医疗本(卡)到我院一楼医保办报案。意外受伤患者如符合报销政策的还需由管床医生出具《基本医疗保险外伤住院报备通知单》三份(出事地点、时间、原因需描述清楚),外加入院记录一份,在入院48小时内送至一楼医保办。


四、城乡居民(医保)患者入院后,应在3个工作日内持医生开具的诊断证明、居民医保本到我院一楼医保办报案。意外受伤患者如符合报销政策的,还需到县西干道劳动就业局“城乡居民医疗保险办公室”报案,并由居民医保办工作人员开具《基本医疗意外伤害调查表》,最后回所在社区签字盖章。报案后当天需持诊断证明、居民医保本、身份证到我院住院收费处办理从自费类别转换为居民医保类别,以便费用明细上传。


五、2018年国家实行意外与疾病同等报销政策:医疗费报销起付线为400元(14周岁以下儿童或同年二次住院 200元),可报销材料起付线为限价内的20%(超出限价部分不纳入报销),最高支付限额150000元,报销比例统一为80%;


(总住院花费-起付线-自费费用)×80%=报销金额


六、患者办完出院手续后请带齐下列材料到一楼医保办结算:


1、身份证/户口本与医疗本复印件(城乡居民医保需复印1、4、11页)

2、意外伤害调查表(疾病无此表)

3、参保人员身份核对表
4、住院证明信(城乡医保报案时开具,城乡农合患者无此表)
5、 诊断证明、出院证、住院发票、费用总清单


七、城乡居民医保/农合管理办法规定:意外伤害住院患者所产生的费用不实行即时结报(需劳动局医保办驻院监管审核、劳动局医保办调查、保险公司落实后方可赔付)。且以下情况不予补偿:

1、应当从工伤保险基金中支付的

2、应当由第三人负担的

3、因故意犯罪、酗酒、吸毒、自杀、自残、斗殴等造成的

4、冒名或挂名住院等行为发生的医疗费用。

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